一、病史介绍
患者男性,62 岁
主诉:因 “发热 3 天” 入院时间:2020-09-21
现病史:
患者 3 天前无明显诱因下出现发热,体温最高为 39.1℃,高峰多在傍晚出现,体温升高时出现头痛,伴有畏寒,有咳嗽,日间明显,自觉乏力、食纳下降,无咳痰,无痰血、咯血,无寒战,无午后低热、盗汗,无头晕,无胸闷、胸痛,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无双下肢水肿,全身无皮疹发出。
既往史:
否认肝炎、结核等传染性疾病史;否认高血压、糖尿病、心脏疾病等其他慢性疾病史。
过敏史:否认药物及食物过敏史。
手术外伤及输血史:否认。
家族史:否认家族性疾病史。
二、入院检查
【体格检查】
1. T:39.℃,P:102 次/分,R:20 次/分,BP:115/75mmHg。
2. 神志清楚,营养良好,急性病容,查体合作。皮肤未见皮疹,无贫血貌,无蜘蛛痣。浅表淋巴结未扪及肿大。呼吸频率平稳,未及胸膜摩擦感。两肺叩诊呈清音,左肺呼吸音粗糙,可闻及少许湿罗音,右肺呼吸音清,未及干湿性啰音。
【实验室检查】2020-09-23
1. 血常规: 白细胞: 7.14*10^9/L,中性粒细胞百分比: 82.9%,淋巴细胞百分比: 9.9%,单核细胞百分比: 7.1%,红细胞: 3.9*10^12/L,血红蛋白: 127g/L,血小板: 122*10^9/L,C 反应蛋白: 63mg/L
2. 降钙素原: 0.2ng/mL,白介素 6: 100.8pg/ml,血沉: 25mm/h
3. 呼吸道合胞病毒抗体: 阴性
腺病毒抗体: 阴性
流感病毒 A 型: 阴性
流感病毒 B 型: 阴性
副流感病毒抗体: 阴性
肺炎支原体: 阴性
肺炎衣原体: 阴性
嗜肺军团菌: 阴性
4. 血培养、痰培养: 五天培养均无厌氧菌生长
【胸部 CT】
2020.9.21 肺 CT 平扫:1. 左肺上叶炎症;2. 右肺纤维钙化灶。
2020-09-27 复查肺 CT 增强 1. 左肺炎症,较前(9-21)明显进展,新见左侧胸腔积液,纵隔淋巴结增多、肿大。
【体温变化图】
2020-09-28mNGS 检测结果:鹦鹉热衣原体检出序列数 411 条,Q 值 16582.19,高于 61.95%的同类样本。(部分检出列表如下)
- 诊治过程
1.09-22 起予莫西沙星,口服达菲片治疗
09-24 加用美罗培南
09-27 取患者肺泡灌洗液进行 PDC-SeqTM 病原微生物宏基因组检测(DNA), 09-28 得到检测结果,部分检出列表如下:
PDC-SeqTM 检测结果为鹦鹉热衣原体, 病程中反复追问病史患者近 2 月来饲养家鸽,有密切接触禽类及其粪便史。mNGS 检出鹦鹉热衣原体与患者流行病学史相符。结合患者有鸽子接触史,考虑鹦鹉热衣原体感染,更改抗生素为拜复乐。
2. 调整用药后体温(如下图)持续稳定,复查肺 CT,渗出较前明显吸收。患者精神状态明显好转,咳嗽改善,胸闷气促消失,后续定期随访。
体温变化图
肺部 CT 复查
- 案例回顾
鹦鹉热衣原体(图片来自美国 CDC 官网)
鹦鹉热衣原体(Chlamydia psittaci)是一种革兰阴性、专性胞内寄生菌, 主要通过接触疫鸟 (如鹦鹉、家禽) 或吸入疫鸟鼻腔分泌物的气溶胶和粪便或羽毛的粉尘而传播给人类。感染鹦鹉热衣原体引起的疾病称为鹦鹉热。一般症状颇似感冒,但多数患者都出现肺炎,表现为高热、恶寒、头痛肌痛、咳嗽和肺部浸润性病变等特征,此外还可引起肠炎、多发关节炎、脑膜脑炎、结膜炎等等。鹦鹉热衣原体感染患者每年都在增加, 但直到最近仍没有理想的技术用于鹦鹉热衣原体的诊断。其分离和培养效率低。血清学检测一般只能检测到衣原体属,不能鉴定到鹦鹉热衣原体。聚合酶链反应(PCR 法)该方法可以快速、特异地鉴定病原体, 同时可以行基因分型, 但缺点是仅在急性期时灵敏度高。需要专门分子实验室进行操作,不易开展。病原宏基因组测序(mNGS)利用高通量二代测序的方法检测分析样品中所有微生物的种类和含量。具有周期短、覆盖广、检测全、无偏向性等特点。该案例利用 mNGS 从患者肺泡灌洗液样本种检出鹦鹉热衣原体,结合患者有接触鸽子生活史,快速鉴定为鹦鹉热衣原体感染,从而缩短了识别病原时间,更好的辅助临床为患者提供精准的治疗指导。